Buat Account Baru

For international applicants, please contact our International Office regarding application procedure. This registration form is meant for Indonesian citizen only.

Harap menggunakan account lama Anda jika Anda telah membuat pendaftaran sebelumnya.

Username *
Username yang Anda inginkan (hanya dapat terdiri dari huruf, angka, dan _). Username tidak boleh mengandung spasi.
Password *
Masukkan password. Password minimal terdiri dari 6 karakter dan case sensitive (A beda dengan a).
Ulangi password *

Identitas

Nama sesuai identitas *
Nama sesuai yang tertulis di kartu identitas, tanpa gelar akademis/sertifikasi.
Nama diawali huruf besar di awal dan setelah spasi, contoh benar: Abc Def, contoh salah: abc def, ABC DEF.
Nama sesuai ijazah *
Nama sesuai yang tertulis di ijazah, tanpa gelar akademis/sertifikasi.
Nama diawali huruf besar di awal dan setelah spasi, contoh benar: Abc Def, contoh salah: abc def, ABC DEF.
Jenis identitas *
Pilih jenis identitas Anda. Identitas harus dibawa ketika ujian/daftar ulang.
Nomor identitas *
Kewarganegaraan *
Jenis kelamin *
Pria
Wanita
Tanggal lahir *

Kontak

Alamat tetap *
Negara *
Propinsi *
Kabupaten/Kotamadya *
Alamat saat ini *
No. telepon *
Nomor telepon yang dapat dihubungi. Pisahkan dengan , (koma) jika ada beberapa nomor.
No. H.P.
Nomor handphone. Pisahkan dengan , (koma) jika ada beberapa nomor.
Email *
Ulangi email *
*

Masukkan teks pada gambar:
* Wajib diisi